obsah:
- Zdravotné video: Čo musíte vedieť: Metastatické štádium rakoviny prsníka
- Chirurgia
- Anestézie
- Pooperačná liečba
- Chemoterapia
- Radiačná terapia
- Hormonálna liečba
- Cieľová terapia
- Dojčenie počas liečby rakoviny
- Plánujte liečbu spoločne
- Miera prežitia tehotných žien s rakovinou prsníka
Zdravotné video: Čo musíte vedieť: Metastatické štádium rakoviny prsníka
Tehotenstvo spolu s rakovinou prsníka sa môže vyskytnúť aj napriek tomu, že je to dosť zriedkavé. Rakovina prsníka počas tehotenstva je spôsobená prítomnosťou rakovinových hormónov, ktoré vyvolávajú rakovinu, ako je estrogén a progressesterón. Mnoho tehotných žien, ktoré tiež trpia rakovinou prsníka, radšej odďaľuje liečbu svojej choroby. Dôvodom bolo, že boli zasiahnutí strachom z liečebného procesu, ktorý by mohol ohroziť zdravie plodu, ak sa urobí počas tehotenstva. V skutočnosti tento mýtus nie je pravdivý. Liečba rakoviny prsníka, ktorá sa robí čo najskôr bez toho, aby čakala na čas narodenia, zvýši šance na život matky.
Typ liečby, ktorý sa bude podávať tehotným ženám, závisí od niekoľkých vecí, ako napríklad:
- Veľkosť nádoru
- Poloha nádoru
- Rakovina sa šíri
- Gestačný vek
- Voľba terapie požadovanej matkou
Liečba rakoviny prsníka, a to ako u tehotných, tak aj netehotných žien, má rovnaký cieľ, a to kontrolu rakoviny a prevenciu jej šírenia. Iba účel liečby bude zložitejší, pretože sa musí zvážiť aj bezpečnosť plodu v maternici.
Operácia rakoviny prsníka je klasifikovaná ako bezpečnejšia ako iné liečby, ako je chemoterapia, hormonálna liečba a ožarovanie, pretože môže poškodiť plod počas tehotenstva. Pre ženy, ktoré majú rakovinu prsníka na začiatku tehotenstva a musia okamžite podstúpiť chemoterapiu, lekár môže odporučiť ukončenie tehotenstva. Pre niektoré typy rakoviny prsníka, ako napr zápalového karcinómu prsníka, lekárske ošetrenie sa musí vykonať okamžite, aby neohrozilo pacienta.
Jedna štúdia zistila, že ukončenie tehotenstva na liečbu rakoviny nezlepšilo prognózu ženy. Aj keď táto štúdia nie je dokonalá, ukončenie tehotenstva už nie je odporúčané pre pacientov s rakovinou prsníka. Túto voľbu však možno diskutovať po preskúmaní všetkých dostupných možností liečby, najmä pri agresívnych rakovinách, ktoré si môžu vyžadovať okamžitú liečbu. Tehotné ženy a rodiny musia pred rozhodnutím vedieť o výhodách a rizikách všetkých možností liečby.
chirurgia
Chirurgia na odstránenie rakoviny v prsníku a okolo lymfatických uzlín je všeobecne bezpečná pre tehotné ženy. Chirurgia je hlavnou súčasťou liečby každej ženy s predčasným rakovinou prsníka vrátane tehotných žien. Operácia sa môže uskutočniť odstránením všetkých častí prsníka (mastektómia) alebo iba čiastočne obsahujúca rakovinu (chirurgické zákroky na ochranu prsníkov - BCS). V porovnaní s BCS je mastektómia častejšie odporúčaná pre tehotné ženy, pretože nevyžaduje pooperačnú rádioterapiu. Pretože žiarenie môže ovplyvniť rast a vývoj plodu v maternici, nemôže to byť pred pôrodom. Oneskorené ožarovanie príliš dlho tiež zvyšuje riziko návratu rakoviny. Ak sa v treťom trimestri objaví rakovina, ožiarenie sa zvyčajne podáva po chemoterapii (chemoterapia), takže pacienti, ktorí podstúpia pooperačnú chemoterapiu, nemusia byť schopní oddialiť ožarovanie. Ale ak sa rakovina objaví už v tehotenstve, radiačná liečba môže byť ešte oneskorená. Rakovina v začiatku tehotenstva je často liečená mastektómia.
Okrem odstránenia nádoru v prsníku, lekár tiež odstráni jednu alebo viac lymfatických uzlín v podpazuší, aby sa zabránilo šíreniu rakoviny. Jedným zo spôsobov, ako vykonať toto vymenovanie, je chirurgia axilárnych lymfatických uzlín (axiálnej lymfatickej disekcie). Táto metóda odstraňuje mnoho lymfatických uzlín pod ramenom. Ďalšie postupy, ako napr biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny (SNLB) môže byť výberom operácie, v závislosti od gestačného veku a štádia rakoviny. Tento postup používa sledovač a farbivo na určenie opuchu, ktorý môže obsahovať rakovinové bunky. SNLB umožňuje lekárovi odstrániť malý nádor. Existujú však obavy z negatívnych účinkov rádioaktívnych indikátorov a modrých farbív, ktoré sa používajú na SNLB u plodu. Preto niektorí odborníci naznačujú, že SLNB sa používa až po narodení dieťaťa.
anestézie
Operácia rakoviny prsníka vo všeobecnosti nesie len malé riziko pre plod. Ale v niektorých prípadoch môže anestézia (anestetikum používaný počas chirurgického zákroku) dokonca pre plod ohrozovať.
Rôzni lekári, ako sú pôrodníci, chirurgovia a anesteziológovia, budú diskutovať o správnom čase pre tehotné ženy, aby vykonali operáciu. Okrem toho lekári určia najbezpečnejšie lieky a techniky pre matky a deti. Ak je operácia dohodnutá v priebehu tehotenstva, pôrodník bude ostražitý, aby predvídal problémy s dieťaťom počas operácie.
Pooperačná liečba
V závislosti od rôznych štádií rakoviny sa pacienti môžu po operácii dostať ďalšej liečby, ako je chemoterapia, ožarovanie a / alebo hormonálna liečba, aby pomohli znížiť riziko návratu rakoviny. Táto liečba sa nazýva asistovaná liečba (adjuvantná liečba). V niektorých prípadoch môže byť táto liečba oneskorená až do narodenia.
chemoterapia
Chemoterapia, nazývaná tiež chemoterapia, je asistovaná liečba niekoľkých počiatočných štádií rakoviny prsníka. Chemoterapia môže byť tiež použitá samostatne pre ďalšie štádiá rakoviny.
Chemoterapia sa neposkytuje počas začiatku tehotenstva, pretože v súčasnosti sa rozvíja väčšina vnútorných orgánov dieťaťa. Riziko spontánneho potratu je v tomto období aj najzraniteľnejším.
Nedávny výskum ukazuje, že niektoré chemoterapeutické lieky používané počas druhého a tretieho trimestra (4. až 9. mesiac tehotenstva) nezvyšujú riziko vzniku vrodených chýb, úmrtí alebo zdravotných problémov po narodení, hoci chemo môže zvýšiť riziko predčasného pôrodu. Výskumníci však stále nie sú istí, či tieto deti budú mať dlhodobé účinky, alebo nie.
Keď sa tehotné ženy s časnou rakovinou prsníka potrebujú podstúpiť chemoterapiu po chirurgickom zákroku, zvyčajne sa chemoterapia oneskorí, kým aspoň vek maternice nie je v druhom trimestri. Ak sa v treťom trimestri objaví rakovina, môže sa chemoterapia oddialiť, kým sa narodí dieťa. V niektorých prípadoch bude pracovná sila vyvolaná, aby sa dieťa mohlo narodiť o niekoľko týždňov skôr. Indukčná práca sa vykonáva aj u tehotných žien s pokročilým nádorovým ochorením.
Chemo sa nemá podávať po 35 týždňoch tehotenstva alebo 3 týždne po pôrode, pretože môže znížiť množstvo materskej krvi. Tento stav môže spôsobiť krvácanie a zvýšené riziko infekcie počas narodenia. Oneskorenie chemoterapie počas posledných týždňov predtým, než pôrod môže vrátiť normálne množstvo materskej krvi pred pôrodom.
Radiačná terapia
Radiačná liečba prsníka sa často vykonáva po chirurgickom zákroku na ochranu prsníkov (lumpectomia alebo čiastočná mastektómia), aby sa pomohlo znížiť riziko návratu rakoviny. Vysoké dávky žiarenia používané pri tejto terapii môžu poškodiť plod počas tehotenstva. Toto žiarenie môže spôsobiť potraty, vrodené chyby, pomalý rast plodu alebo riziko rakoviny u detí. Preto lekári nepoužívajú ožarovanie pre tehotné ženy.
Tehotné ženy, ktoré si vyberú lumpektómiu alebo čiastočnú mastektómiu, môžu byť schopné podstúpiť operáciu počas tehotenstva a potom počkať, kým sa narodí dieťa pred podstúpením rádioterapie. Čakanie príliš dlho pred podaním žiarenia môže zvýšiť pravdepodobnosť návratu rakoviny.
Hormonálna liečba
Hormonálna terapia sa často používa ako pooperačná liečba alebo ako liečba pokročilého rakoviny prsníka u ľudí s typickým karcinómom prsníka receptoru pozitívnej rakoviny prsníka, Pre skoré rakoviny prsníka, používané lieky zahŕňajú tamoxifen, anastrozol, letrozol a exemestan. Ďalšie lieky na hormonálnu liečbu sa môžu použiť na pokročilý karcinóm prsníka.
Hormonálna liečba by nemala vykonávať tehotná žena, pretože môže ovplyvniť vývoj plodu. Táto liečba sa môže uskutočniť len vtedy, ak sa narodí dieťa.
Cieľová terapia
Druhy liekov, ako sú trastuzumab (Herceptin®), pertuzumab (Perjeta®), ado-trastuzumab emtansín (Kadcyla ™) a lapatinib (Tykerb®), sú dôležitou súčasťou liečby rakoviny prsníka s HER2 pozitívnym účinkom u netehotných žien. Trastuzumab sa používa ako súčasť pooperačnej dodatočnej liečby. Trastuzumab sa môže použiť s pertuzumabom pred chirurgickým zákrokom a všetky typy liekov sa môžu použiť na liečbu pokročilého rakoviny. Ale na základe výskumu sú tieto lieky klasifikované ako nebezpečné pre plod, keď sú konzumované počas tehotenstva.
Everolimus (Afinitor®) a bevacizumab (Avastin®) sa môžu tiež použiť na liečbu pokročilého karcinómu prsníka. Opäť, žiadne z týchto liekov je bezpečné používať počas tehotenstva.
Dojčenie počas liečby rakoviny
Ženy, ktoré práve porodili a prekonajú liečbu rakoviny prsníka, sa odporúčajú, aby prestali dojčiť.
Zastavenie dojčenia pomôže znížiť prietok krvi do prsníka tak, aby sa veľkosť prsníkov zmenšila. Okrem pomoci pri operačnom procese môže tiež znížiť riziko infekcie v prsníku a zabrániť hromadeniu materského mlieka v pracovnej oblasti.
Lieky v cieľovej terapii, chemo a hormóny môžu vstúpiť do tela dieťaťa cez materské mlieko. Preto sa dojčenie nedoporučuje matkám, ktoré podstupujú cieľovú terapiu, chemoterapiu a hormonálnu liečbu.
Ak máte otázky týkajúce sa dojčenia a terapie, poraďte sa s lekárom.
Plánujte liečbu spoločne
Stanovenie najefektívnejšej liečby pre matku a dieťa môže byť najťažšou súčasťou série liečby. Uistite sa, že konzultujete so špecialistom pri rozhodovaní. Pôrodníci budú pracovať s chirurgmi, onkológmi, radiačnými onkológmi a ďalšími zainteresovanými zdravotníkmi. Pre niektoré matky je poradca alebo psychológ súčasťou zdravotného tímu, ktorý pomáha poskytnúť potrebnú emocionálnu podporu.
Miera prežitia tehotných žien s rakovinou prsníka
Diagnóza a liečba rakoviny prsníka u tehotných žien je zložitejšia. Štúdia v roku 2013 sa zamerala na viac ako 300 tehotných žien diagnostikovaných s rakovinou prsníka. Po 5 rokoch pozorovania táto štúdia porovnávala počet tehotných žien s netehotnými ženami, ktoré sa zotavili z rakoviny prsníka (v rovnakom štádiu). Z výsledkov týchto porovnaní je známe, že počet tehotných žien, ktoré sa zotavuje, je skôr nižší.
Pre niektorých lekárov je ukončenie tehotenstva pokusom spomaliť progresiu rakoviny prsníka do pokročilého štádia, preto sa niekedy odporúča táto voľba. Je však skutočne ťažké dokázať účinnosť tejto metódy. Ukončenie tehotenstva môže skutočne zjednodušiť liečbu, ale výsledky predchádzajúcich štúdií nepreukázali zvýšenie prežitia tehotných žien ukončením tehotenstva. Rôzne faktory môžu ovplyvniť výsledky štúdie, takže výsledky sú neplatné, napríklad tehotné ženy, ktoré sú testované vo výskume, majú naozaj rôzne závažné komplikácie, takže musia prerušiť. Až doteraz nebol v lekárskej literatúre nájdený žiadny nedávny výskum.
Okrem toho štúdia tiež neukázala, že oneskorenie liečby (ktoré je niekedy potrebné počas tehotenstva) ovplyvní výsledky liečby rakoviny. Ale opäť je ťažké preskúmať istotu tohto predpokladu.
