obsah:
- Zdravotné video: Julia Sweeney Letting Go Of God
- Čo sa myslí prostredníctvom cievneho prístupu?
- Čo je arteriovenózna píšťalka?
- Čo je arteriovenózny štep?
- Čo je venózny katéter?
- Aké problémy môžu byť spôsobené vaskulárnym prístupom?
Zdravotné video: Julia Sweeney Letting Go Of God
Čo sa myslí prostredníctvom cievneho prístupu?
Cievny prístup je záchranná línia hemodialyzovaných pacientov. Cievny prístup umožňuje hemodialýznu liečbu zachrániť životy. Hemodialýza je liečba zlyhania obličiek, ktorá používa stroj na odoslanie pacientovej krvi cez filter, nazývaný dialyzátor, mimo tela. Prístup je chirurgický zákrok, ktorý umožňuje odstrániť a obnoviť krv počas hemodialýzy.
Krv preteká ihlou, niekoľko uncí naraz. Krv potom prechádza rúrkou, ktorá ju odvádza do dialyzátora. Vo vnútri dialyzátora preteká krv tenkými vláknami, ktoré odfiltrujú odpad a extra tekutinu. Zariadenie vracia krv filtrovanú do tela cez inú rúrku. Cievny prístup umožňuje veľké množstvo nepretržitého prietoku krvi počas hemodialýznej liečby, aby sa pre každú liečbu odfiltrovalo čo najviac krvi. Každú minútu preteká stroj okolo 500 ml krvi. Cievny prístup musí byť vykonaný niekoľko týždňov alebo mesiacov pred prvou hemodialyzovanou liečbou.
Dva typy cievneho prístupu určené na dlhodobé užívanie zahŕňajú arteriovenóznu (AV) píšťalu a AV štep. Tretím typom vaskulárneho prístupu je katetrizačná žila na krátkodobé použitie.
Čo je arteriovenózna píšťalka?
AV fistula je spojenie vytvorené cievnym chirurgom z tepny do žily. Tepny prenášajú krv zo srdca do tela, zatiaľ čo žily prenášajú krv z tela späť do srdca. Cievni chirurgovia sa špecializujú na cievnu chirurgiu. Chirurg obvykle umiestňuje AV fistulu do ramena alebo do ramena. AV fistula spôsobuje nadmerný tlak a dodatočnú krv, ktorá prúdi do žily, takže sa rozširuje a silná. Väčšie žily poskytujú jednoduchý a spoľahlivý prístup k krvným cievam. Bez tohto prístupu nebudú možné pravidelné hemodialýzy. Neregulované žily nemôžu opakovane odolávať vloženiu ihly. Žily sa poškodia ako zlomená slama v dôsledku silnej sacieho výkonu.
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti odporúčajú fistuly AV, pretože:
- zabezpečiť dobrý prietok krvi na dialýzu
- trvať dlhšie ako iné typy prístupu
- menšia šanca na infekciu alebo krvné zrazeniny ako iné typy prístupu
Pred operáciou AV fistuly môže chirurg vykonať test mapovania krvi. Mapovanie plavidiel využíva Dopplerov ultrazvuk na vyhodnotenie krvných ciev, ktoré môžu chirurgovia použiť na výrobu AV fistúl. Ultrazvuk používa prístroj nazývaný prevodník, ktorý odráža zvukové vlny v orgáne, aby vytvoril obraz štruktúry orgánu. Vyškolený technik vykonáva špecificky procedúry v kancelárii poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ambulancii alebo v nemocnici. Radológ, ktorý sa špecializuje na interpretáciu zobrazovania medicínskych obrazov. Pacient nie je anestetizovaný. Dopplerov ultrazvuk ukazuje, koľko a ako rýchlo pretečie krv cez tepny a žily tak, aby si lekári mohli vybrať tie najlepšie krvné cievy.
Chirurg vykoná operáciu AV fistuly v ambulancii alebo v nemocnici. Procedúry vaskulárneho prístupu môžu vyžadovať prenocovanie v nemocnici; Avšak mnohí pacienti odchádzajú domov potom. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti používajú lokálnu anestéziu na otrasenie oblasti, kde chirurg vytvorí AV fistulu.
AV fistuly často vyžadujú 2 až 3 mesiace na vytvorenie alebo použitie pacientov pred ich použitím na hemodialýzu. Ak AV fistula zlyhá po operácii, chirurg musí procedúru zopakovať.
Čo je arteriovenózny štep?
AV štep je slučková plastová trubica, ktorá spája tepny s žilami. Cievny chirurg vykonáva AV chirurgiu štepu, ako je chirurgia AV fistuly, v ambulancii alebo v nemocnici. Rovnako ako pri chirurgickom zákroku s AV fistulou, pacienti môžu potrebovať zostať v nemocnici, hoci mnohí pacienti môžu po ukončení procedúry odísť domov. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti používa lokálnu anestéziu na otrasenie oblasti, kde chirurg vytvorí AV štep.
Pacient môže zvyčajne použiť AV transplantát 2 až 3 týždne po operácii. AV štepy majú väčšiu pravdepodobnosť než AV fistuly, ktoré majú problémy s infekciou a zrážaním. Krvné zrazeniny môžu zablokovať tok krvi poškodeným spermom. Dobrá transplantácia však môže trvať niekoľko rokov.
Čo je venózny katéter?
Žilový katéter je rúrka, ktorá je vložená do žily na krku, hrudníku alebo nohe v blízkosti slabín, zvyčajne len na krátkodobú hemodialýzu. Rúrka je rozdelená na dve rúrky z tela. Dve rúrky majú hornú časť, ktorá je navrhnutá na pripojenie k dráhe, ktorá prináša krv do dialyzátora a kanál, ktorý nesie krv z dialyzátora späť do tela. Osoba musí zavrieť svorku pri pripojení a vyberaní katétra z trubice.
Ak sa ochorenie obličiek vyvinulo rýchlo, pacienti nemusia mať čas na umiestnenie AV fistuly alebo AV štepu pred začiatkom hemodialýzy.
Nefrológ, lekár, ktorý sa špecializuje na problémy s obličkami alebo rádiológ, používa lekárske zobrazovacie zariadenie na vykonanie chirurgického zákroku pri umiestnení cievneho katétra v nemocnici alebo ambulancii. Pacient dostane lokálnu anestéziu a sedáciu, aby zostal v priebehu procedúry pokojný a uvoľnený.
Venózne katétre nie sú pre dlhodobé použitie ideálne. S venóznym katétrom môžu pacienti zaznamenať krvné zrazeniny, infekcie alebo zranenia žíl, čo spôsobuje zúženie krvných ciev. Ak však pacient potrebuje hemodialýzu priamo začať, venózny katéter bude pracovať týždne alebo mesiace dovtedy, kým chirurg nebude schopný vykonať dlhodobý chirurgický zákrok a AV fistula alebo AV štep má čas na použitie.
Ak nie je úspešná fistula alebo operácia štepu, pacient bude potrebovať prístup k dlhodobému venóznemu katétre. Keď pacient potrebuje venózny katéter dlhšie ako 3 týždne, chirurg urobí "tunel" katétra pod kožu, namiesto toho, aby ho vložil priamo do žily. Tunel s katétrom je pohodlnejší a má menej problémov. Ale tunelový katéter môže byť infikovaný.
Aké problémy môžu byť spôsobené vaskulárnym prístupom?
Všetky tri typy vaskulárneho prístupu (AV fistula, AV štep a cievna žila) môžu spôsobiť problémy, ktoré si vyžadujú ďalšiu liečbu alebo operáciu. Medzi najčastejšie problémy patrí infekcia prístupu a nízky krvný prietok v dôsledku prístupu krvných zrazenín.
Infekcia a nízky krvný prietok sa vyskytujú menej často v AV fistulách, ktoré sú dobre tvarované ako v AV štepenom a venóznym katétrom. Avšak s AV fistulou nie je zaručené, že prístup bude bezproblémový.
AV transplantát častejšie zaznamenáva nízky tok krvi, indikácie zrážania kože alebo zúženie prístupu. Poškodený AV môže vyžadovať angioplastiku, postup rozšírenia úzkej časti. Ďalšou možnosťou je operácia na AV štepení, ktorá má nahradiť úzku časť.
Žilový katéter s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobuje problémy s infekciou a zrážanlivosťou. Ak sa tento problém vyvíja, môže pomôcť užívanie drog. Antibiotiká sú lieky, ktoré bojujú proti baktériám, ktoré môžu spôsobiť infekciu. Roztoky krvi, ako je warfarín, spôsobujú zrážanie krvi. Ak táto liečba zlyhá, nefrolog alebo rádiologický intervenčný špecialista bude musieť nahradiť katéter.
