obsah:
- Ako funguje heparín na liečbu srdcových ochorení
- Aké sú vedľajšie účinky heparínu?
- Prečo môže heparín spôsobiť trombocytopéniu?
- Ako častá je heparínová trombocytopénia?
- Je trombocytopénia spôsobená vedľajšími účinkami heparínu?
- Ako doktori diagnostikujú HIT?
- Nie každý môže byť predpísaný heparín na liečbu srdcových ochorení
Heparín je liek na srdcové ochorenie, ktorý zabraňuje možným komplikáciám, ktoré môžu byť smrteľné, ako sú infarkty a krvné zrazeniny. Heparín sa tiež bežne používa na prevenciu krvných zrazenín alebo pooperačnej trombózy. Ale ako iné lieky, heparín môže spôsobovať vedľajšie účinky. Jedným z vedľajších účinkov heparínu, na ktorý je potrebné dávať pozor, je trombocytopénia.
Pred podrobnejším preskúmaním vedľajších účinkov tohto lieku na srdcové choroby je dobré vedieť, ako funguje heparín.
Ako funguje heparín na liečbu srdcových ochorení
Krvné zrazeniny v tepnách vedúcich k srdcu môžu spôsobiť akútne koronárne syndrómy, ako je nestabilná angína (pocit napätia v hrudníku) alebo srdcový záchvat. Aby sa zabránilo a / alebo prekonalo to, sú potrebné riedidlá (antikoagulanciá), ako napríklad heparín.
Heparín pôsobí na prevenciu krvných zrazenín aktiváciou antitrombínu III, aby zablokoval účinok trombínu a fibrínu, dva faktory potrebné na zmrazenie krvi. Prostredníctvom tejto bariéry aktivácie trombínu a fibrínu heparín frustruje proces zrážania krvi.
Aké sú vedľajšie účinky heparínu?
Heparínové lieky na srdcové choroby majú niektoré vedľajšie účinky, ktoré potrebujete vedieť. Niektoré z nich sú:
- Krvácanie: heparín funguje na zriedenie krvi, v dôsledku čoho bude telo náchylnejšie na krvácanie. Ak sa objaví nepretržite, dávka heparínu sa musí ihneď zastaviť a protijed sa podáva protamín sulfát.
- Môže vyvolať alergickú reakciu a anafylaktický šok
- Osteoporóza: vyskytuje sa u 30% pacientov, ktorí sú liečení dlhodobým heparínom. Heparín môže urýchliť proces straty kostnej hmoty.
- Zlepšite enzýmy pečeňových transamináz
- trombocytopénia (Heparínom indukovaná trombocytopénia /HIT)
Prečo môže heparín spôsobiť trombocytopéniu?
Trombocytopénia je jedinečný vedľajší účinok liekov na liečbu heparínových srdcových ochorení. Trombocytopénia sa vyskytuje v dôsledku nedostatku krvných doštičiek alebo krvných doštičiek, krvných buniek, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v procese zrážania krvi. Vo všeobecnosti zníženie počtu trombocytov zvyšuje riziko krvácania. Preto sú bežnými príznakmi trombocytopénie ľahké krvácanie z nosa a modriny, hojenie starých rán a ťažké menštruačné krvácanie.
Ak je však trombocytopénia špecificky spúšťaná použitím heparínu, aka HIT, riziko trombózy alebo blokády tepien je väčšie ako krvácanie. V skutočnosti pokles počtu trombocytov v HIT zriedka dosahuje 20 000 / ul. To je ovplyvnené skutočnosťou, že HIT sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti telových protilátok proti komplexu Heparin-PF4.
V tele sa bude heparín viazať Špecifický proteínový faktor doštičiek 4 (PF4). Tento komplex bude rozpoznávaný protilátkami. Potom sa po naviazaní na komplex Heparin-PF4 protilátky viažu na receptory na krvných doštičkách a spôsobia aktiváciu krvných doštičiek. Aktivácia krvných doštičiek bude mať za následok vznik blokád krvných ciev. Jednoducho povedané, heparín, ktorý má fungovať, zabraňuje zrážaniu krvi, u niektorých ľudí sa ukazuje, že je to naopak: spúšťa aktiváciu krvných doštičiek tak, že krvné zrazenie a upchatie tepien.
Ako častá je heparínová trombocytopénia?
Pre ľudí, ktorí užívajú heparín po prvýkrát, sa HIT môže vyskytnúť 5-14 dní po začatí dávkovania. U pacientov, ktorí už predtým používali toto srdcové liečivo, sa vedľajšie účinky heparínu môžu objaviť skôr (menej ako 5 dní po začatí liečby). Príznaky HIT sa môžu u niektorých ľudí objaviť neskoro, približne 3 týždne po ukončení dávky.
Niektoré zdroje hovoria, že HIT je častejšia u pacientov užívajúcich pooperačný heparín a u žien, ktoré majú túto chorobu predpísané srdcovým ochorením.
Je trombocytopénia spôsobená vedľajšími účinkami heparínu?
HIT je zdravotný stav, ktorý je nebezpečný, ak sa nezistí. Podľa spoločnosti Medscape uhynie 6-10% pacientov s HIT. Z tohto dôvodu musíme vedieť "4T" u pacientov, ktorí užívajú heparín:
- Trombocytopénia (znížený počet trombocytov)
- načasovanie z poklesu počtu trombocytov
- Trombóza (blokáda)
- Nie sú žiadne iné príčiny trombocytopénie.
Ako doktori diagnostikujú HIT?
HIT sa môže zistiť zistením poklesu počtu krvných doštičiek až do <100 000 / ul alebo poklesu o viac ako 50% hodnoty doštičiek pred liečbou. Približne 50% pacientov s HIT zaznamenáva blokované tepny (Heparín indukuje trombocytopéniu a trombózu - HITT). Na diagnostiku trombózy sa môže vykonať vyšetrenie doppler.
Ak lekár zistí príznaky HIT, lekár urobí nasledovné:
- Okamžite zastavte dávku heparínu
- Nahraďte heparín inými antikoagulanciami. Tu sa musia podávať antikoagulanciá, vzhľadom na vysoké riziko blokády v HIT, a vzdať sa + 1 mesiac po tom, čo hladiny krvných doštičiek sa vrátia do normálu Podávanie warfarínu sa má podať len po opätovnom navrátení do základnej línie.
- Transfúzia krvných doštičiek alebo krvných doštičiek by sa nemala uvádzať.
- Vyhodnotenie blokády (trombóza) s doppler alebo iných vyšetrení.
Niektoré literatúry odporúčajú ďalšie kontroly HIT, a to s Enzymom prepojený test (ELISA) na detekciu protilátok na komplex heparínu-PF4; a testu uvoľňovania serotonínu vidieť aktiváciu krvných doštičiek. Sériovo viazaný test presnejšie pri zisťovaní HIT, ale stále je ťažké nájsť zdravotné stredisko, ktoré má toto vyšetrenie v Indonézii. Riziko trombózy je možné pozorovať s hladinami cirkulujúcich protilátok.
Nie každý môže byť predpísaný heparín na liečbu srdcových ochorení
Vzhľadom na riziko jedinečných vedľajších účinkov heparínu by sa tento liek na srdcové ochorenie nemal podávať pacientom s anamnézou predchádzajúcich heparínových liekových alergií, poruchami / poruchami krvácania, alkoholizmom alebo u pacientov s operáciou mozgu, oka a miechy v anamnéze.
